第87回　地域で気になる患者さんの報告から

外苑診療所の玄関

●「気になる患者さん」、毎月まとめる

　患者さんの特徴は以前（2年前）と比べ、大きく変わることはありません。地域で長年通院している方やこの地域に通勤している方で、慢性疾患の管理をしている方、季節的な疾患（風邪、花粉症など）で受診の方、また小児科の標榜はしていませんが、小児の軽い疾患、予防接種、自治体健診、事業所健診等です。

　しかし、そうはいっても、病状の悪化やADL低下、認知症の合併で通院困難となり訪問診療へ移行、施設入所、転居や亡くなられた方等、改めて高齢者にとっての1、2年の変化に驚きを感じているところです。そこで、毎月気になる患者さんについて、まとめ、振り返りをするようにしています。

●元気だったＡさんが転倒…

　Aさん（82歳）はC型肝硬変、2人の息子さんは独立し、一人暮らしです。5階建ビルのオーナーで自ら貸事務所を管理されています。1996年に夫が他界後は、事務的処理も含めすべてAさんが行っています。そして毎週1日は、某私立大学で政治経済の講義を受け、レポートや試験もこなしています。

　外診へは2000年から通院。月1回、都内某病院の肝臓内科へ定期通院し、血液データを持って外診へ受診し、外診では週5回肝庇護治療の点滴を行っています。

　6月半ばの雨の降る夕方、帰宅中に路上で転倒、右腕を強打し広範囲に皮下出血、腫脹、擦過傷を負いました。骨折は無く約2週間で治癒。転倒以降元気がないように見えましたが、打撲痛や傷の治癒と共に回復するものと思い、見守っていました。ところが「食べたいと思わないのよね」から「食べても味がしない」などの訴えが聞かれ、点滴を希望しました。

　7月の猛暑も重なり短期間のことと考え点滴を行いましたが、点滴に依存する傾向にも思えました。点滴をすることで安心し、食べるほうへ気持ちが向かわないようでした。常日頃から食生活にも配慮されているAさんは、説明やアドバイスで理解できるものと思っていましたが、その兆しは見えず、メンタル的問題が考えられると判断しました。

●点滴依存から脱出できた！

　そこで、ご家族と連絡を取ってみると、二男のお嫁さんは、「義母は真面目で人に頼らず、義父が亡くなってからずっと気を張って生活してきている。転倒がきっかけで気持ちが折れてしまったように見える」と話されました。

　その後、息子さん達夫婦も交替で訪ね、一緒に食事をする機会を持つようになりました。この間（7月後半）に主治医の交代で治療方針を明確にし、ご家族の協力もあり、徐々に安定し、点滴依存から脱することができました。

　9月初めには、2泊3日で軽井沢へ家族旅行に行き、「体力に自信が無かったけど、婦長さんが大丈夫と言ってくれたから」、「ホテルではフランス料理を堪能してきた」と嬉しそうでした。

　これは、地域で安心して暮らし続けることを援助できた事例で、私たちも大いに励まされました。今後も患者さんが発しているサインを見落とさないように、アンテナを高くしながら、気になる患者さんへの働きかけを続けていきたいと思います。